全省統(tǒng)一和掛網(wǎng)采購(gòu)模式政策之探討篇

發(fā)布日期：2006-03-28 | 瀏覽次數(shù)：86278

對(duì)于全國(guó)藥品招標(biāo)進(jìn)展的第五年，各省此項(xiàng)工作可謂在荊棘的道路中前進(jìn)，值得一提的是全省統(tǒng)一和掛網(wǎng)采購(gòu)兩種采購(gòu)模式，在這里不妨我們談?wù)勥@兩種方式的可以借鑒之處。 
 2004年9月23日,衛(wèi)生部等國(guó)務(wù)院6部委聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的若干規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱：320號(hào)文件），廣東省在充分討論和研究下，于2005年9月23日發(fā)布了粵衛(wèi)【2005】218號(hào)文，即：《關(guān)于重新印發(fā)廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)文件的通知》，為此以中山為第一個(gè)地區(qū)，首次于2005年11月9日發(fā)布了“2006年中山市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)公告”，隨之而來(lái)，省屬，廣州，茂名，河源，陽(yáng)江，揭陽(yáng)，惠州均開始了2005年的招標(biāo)工作。
 而四川省在2004年末亦做了一個(gè)重大的改革，取消了中介代理的招標(biāo)模式，由四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)醫(yī)院工作聯(lián)合委員會(huì)辦公室11月25日發(fā)布了川藥招組[2004]21號(hào)文件，即“關(guān)于印發(fā)《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)掛網(wǎng)藥品采購(gòu)暫行辦法》的通知”為此四川大開準(zhǔn)入制，只要你符合指定的準(zhǔn)入限價(jià)就可以掛網(wǎng)給醫(yī)院銷售，醫(yī)院選擇的范圍更大了，而醫(yī)藥價(jià)格的透明度越高了。但是輿論的反響更大了，“過(guò)去，他們公關(guān)的對(duì)象主要是醫(yī)院的一些"小頭目"，如藥房主任、藥劑科長(zhǎng)、臨床醫(yī)生等，最大的領(lǐng)導(dǎo)也就是分管院長(zhǎng)；現(xiàn)在，由于大量管理機(jī)構(gòu)的介入，招標(biāo)辦、衛(wèi)生局、藥事委員會(huì)的相關(guān)委員，全都進(jìn)了需要公關(guān)的名單。” “藥品招標(biāo)的結(jié)果，實(shí)際上是少數(shù)人聯(lián)合中介結(jié)構(gòu)聯(lián)合策劃的一次交易，價(jià)格高的更加容易中標(biāo)。” 
 我們來(lái)回顧一下，當(dāng)時(shí)的國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同志對(duì)為什么要搞藥品集中招標(biāo)采購(gòu)明確指出，一是我國(guó)藥品流通秩序長(zhǎng)期混亂，不正之風(fēng)猖獗，藥品價(jià)格虛高，在藥品流通領(lǐng)域形成了灰色利益團(tuán)體，嚴(yán)重?fù)p害群眾利益，所以需要在藥品流通領(lǐng)域進(jìn)行一場(chǎng)斗爭(zhēng)。這場(chǎng)斗爭(zhēng)的手段就是“招標(biāo)采購(gòu)，網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系”。二是通過(guò)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)改變藥品流通方式。讓“衛(wèi)生部門統(tǒng)一組織，醫(yī)院通過(guò)網(wǎng)上從廠家直接采購(gòu)藥品，不要中間環(huán)節(jié)”，“端掉不法藥販的飯碗，讓非法活動(dòng)搞不了”。三是要“打破壟斷，建立競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制”。通過(guò)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，“促使藥廠之間競(jìng)爭(zhēng)”，讓藥價(jià)“大大下降”。這段講話是即席說(shuō)出的，但寓意深刻，十分精彩。說(shuō)明在三項(xiàng)改革的政策設(shè)計(jì)階段，中央領(lǐng)導(dǎo)同志就科學(xué)預(yù)見了藥品流通體制改革的艱巨性和復(fù)雜性，明確提出了推行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的目的是改變流通方式，深化流通體制改革。
 集中招標(biāo)采購(gòu)是降低藥品虛高價(jià)格的重要因素，但不是決定因素。集中招標(biāo)采購(gòu)的行為主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，說(shuō)明集中招標(biāo)采購(gòu)是商業(yè)活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)的是經(jīng)濟(jì)性原則；降低藥品虛高價(jià)格，減輕患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)，是政府行為，強(qiáng)調(diào)的是公益性原則。盡管二者相互依賴，互為因果，但我們不能混淆市場(chǎng)行為和政府行為的界限，更不能試圖完全依賴集中招標(biāo)采購(gòu)降低藥品虛高價(jià)格，用市場(chǎng)行為取代政府行為。在招標(biāo)方式上，對(duì)藥品實(shí)施招標(biāo)本身沒有錯(cuò)，我們需要的是研究和探討的精神，對(duì)于目前全國(guó)的藥品市場(chǎng)來(lái)說(shuō)，顯然是個(gè)新生的事務(wù)，有些非議是正常的，但是我認(rèn)為藥品招標(biāo)必然會(huì)和國(guó)際招標(biāo)，工程招標(biāo)等先進(jìn)的招標(biāo)模式一樣走上正軌。
 我們對(duì)比兩種模式發(fā)現(xiàn)：廣東率先進(jìn)行了統(tǒng)一平臺(tái)統(tǒng)一標(biāo)書，按照劑型招標(biāo)的模式，實(shí)行差比價(jià)原則，希望再降低藥品的價(jià)格；而四川干脆打開門檻，讓能滿足條件的企業(yè)均來(lái)投標(biāo)，并指定了相應(yīng)的扣率限價(jià)，也實(shí)行了差比價(jià)原則，通過(guò)專家評(píng)審，壓低限價(jià)，降低藥品的價(jià)格，兩個(gè)地區(qū)形成的反差，到底誰(shuí)的模式更好呢？或者有更好的模式？
 一、四川模式方面 
 1、什么是掛網(wǎng)采購(gòu)？ 
 （1）招標(biāo)主體或者招標(biāo)辦公室機(jī)構(gòu)對(duì)某一種或一類藥品制定一個(gè)統(tǒng)一的供貨價(jià)，在這一個(gè)統(tǒng)一的供貨價(jià)下，任何一廠家的同種藥品均可銷售。 
 （2）統(tǒng)一供貨價(jià)的制定是由招標(biāo)主體或者招標(biāo)辦公室機(jī)構(gòu)在眾多的同類藥品報(bào)名品種中，選擇一個(gè)價(jià)格低的作為代表品進(jìn)行面對(duì)面的議價(jià)，確定一個(gè)供貨價(jià)，其他的同類品種就不參與議價(jià)，只需要參照?qǐng)?zhí)行，不同意這個(gè)供貨價(jià)就不能上網(wǎng)，醫(yī)院就不能采購(gòu)。 
 （3）獨(dú)家品種供貨價(jià)的制定，是選同一廠家的省外供貨價(jià)低的作為參考。 
 （4）多規(guī)格品種通過(guò)差比價(jià)進(jìn)行定價(jià)。 
 2、掛網(wǎng)采購(gòu)的利弊 
 好處： 
 （1）同等條件下，所有品種都可以入市，不至于招不上標(biāo)全死，改變了以往你死我活的做法。
 （2）相對(duì)公平，勾兌機(jī)會(huì)減少。 
 （3）相同價(jià)格而空間大的品種優(yōu)勢(shì)明顯。
 不利：
 （1）同類品種過(guò)多價(jià)格無(wú)法控制，容易價(jià)格致死。 
 （2）不易按照以往通過(guò)招標(biāo)獨(dú)享市場(chǎng)。 
 （3）廠家容易進(jìn)行聯(lián)合串通，將價(jià)格保持到一定的水平，藥品降價(jià)的空間不大。 
 （4）廠家臨床大顯神通，各顯身手，衛(wèi)生局管理難度高。
 3．實(shí)現(xiàn)的政策目的
 （1）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)行政府綜合管理。省委副書記、省紀(jì)委書記李崇禧親自掛帥，成立了由副省長(zhǎng)劉曉峰為組長(zhǎng)，省衛(wèi)生廳、省糾風(fēng)辦、省檢察院、省物價(jià)局、省經(jīng)貿(mào)委、省藥監(jiān)局、省工商局、省體改辦、省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、省中醫(yī)局及成都市政府11個(gè)部門單位為成員的四川省藥招領(lǐng)導(dǎo)小組，加大領(lǐng)導(dǎo)力度，統(tǒng)籌藥品招標(biāo)的組織協(xié)調(diào)及監(jiān)督工作。

分頁(yè)標(biāo)題

（2）實(shí)行全省統(tǒng)一招標(biāo)。實(shí)現(xiàn)了藥品的全省統(tǒng)一中標(biāo)價(jià)、統(tǒng)一臨時(shí)零售價(jià)，中心城市與邊遠(yuǎn)地區(qū)用藥的同質(zhì)同價(jià)，藥品價(jià)格明顯下降。
 （3）實(shí)行分類招標(biāo)，突出重點(diǎn)。將集中招標(biāo)采購(gòu)藥品分為招標(biāo)采購(gòu)、掛網(wǎng)采購(gòu)和備案采購(gòu)三大類實(shí)施，既突出了重點(diǎn)類別藥品的招標(biāo)，又鞏固了一般藥品過(guò)去多次招標(biāo)的成果。
 （4）自主招標(biāo)，降低成本。68家醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建了四川省藥品集中招標(biāo)采購(gòu)醫(yī)院工作聯(lián)合委員會(huì)取代中介機(jī)構(gòu)，自主進(jìn)行招標(biāo)，減少了中間環(huán)節(jié)，不再收取中標(biāo)藥品交易服務(wù)費(fèi)和保證金，只按每個(gè)中標(biāo)品種收取少量服務(wù)費(fèi)，直接減輕藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)負(fù)擔(dān)2/3以上。
 （5）強(qiáng)化制度，規(guī)范工作。省藥品招標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)小組出臺(tái)了《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)招標(biāo)人行為規(guī)范暫行規(guī)定》、《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)?fù)稑?biāo)人行為規(guī)范暫行規(guī)定》等7個(gè)方面配套制度，使集中招標(biāo)有章可循，規(guī)范進(jìn)行。
 （6）實(shí)行招標(biāo)全程監(jiān)督。由省糾風(fēng)辦、省檢察院、省衛(wèi)生廳等單位組成的省藥品集中招標(biāo)采購(gòu)監(jiān)督小組，對(duì)招標(biāo)的全程進(jìn)行監(jiān)督，監(jiān)督中突出了評(píng)標(biāo)專家抽取程序、平臺(tái)計(jì)算機(jī)操作、資料信息的核準(zhǔn)、評(píng)標(biāo)議價(jià)的準(zhǔn)確、投訴和申訴受理等重要環(huán)節(jié)、關(guān)鍵部位的工作，確保了招標(biāo)的公平、公正。
 （7）實(shí)行仲裁制度。創(chuàng)新性的成立了由省藥監(jiān)、物價(jià)部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家組成的招標(biāo)仲裁組。對(duì)資質(zhì)審查、評(píng)標(biāo)、技術(shù)平臺(tái)、評(píng)標(biāo)議價(jià)原則運(yùn)用、評(píng)標(biāo)議價(jià)結(jié)果、申述等問(wèn)題進(jìn)行裁決。
 （8）實(shí)行陽(yáng)光操作，全程公開。制定原則公開征求意見，開標(biāo)結(jié)果、中標(biāo)品種、中標(biāo)藥品臨時(shí)零售價(jià)公開公示，中標(biāo)藥品在網(wǎng)上公開采購(gòu)交易等，接受社會(huì)和政府部門的監(jiān)督，真正做到了事前、事中、事后各個(gè)環(huán)節(jié)高度透明。
 4．政策目標(biāo)不足之處
 （1）藥品虛高定價(jià)源頭治理難。國(guó)家發(fā)改委要盡快建立科學(xué)的、完善的藥品定價(jià)管理體系。既要本著減輕患者藥品費(fèi)用又要促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)持續(xù)發(fā)展的原則，科學(xué)合理的評(píng)估藥品生產(chǎn)、銷售、研制等成本，按“藥品差比定價(jià)規(guī)則”確定全國(guó)統(tǒng)一代表品的品規(guī)和價(jià)格，擠干藥品定價(jià)中的水分，以解決藥品虛高定價(jià)問(wèn)題。解決不同類型藥品生產(chǎn)企業(yè)同等質(zhì)量和同一品種價(jià)格定價(jià)問(wèn)題，又要在充分競(jìng)爭(zhēng)的藥品市場(chǎng)中為病人提供最合理的藥品價(jià)格，實(shí)現(xiàn)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的“均衡利益、病人受益”的目標(biāo)。
 （2）全國(guó)藥品價(jià)格下降不同步，影響四川的網(wǎng)上競(jìng)價(jià)采購(gòu)。目前，四川現(xiàn)有的藥品價(jià)格水平明顯低于全國(guó)平均水平，雖然理論上藥品價(jià)格仍有一定空間可降，但由于藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)考慮到在全國(guó)價(jià)格水平和整體銷售利潤(rùn)，不愿為四川的價(jià)格下降做出更大的讓步。一些企業(yè)甚至寧愿放棄四川這個(gè)8000萬(wàn)人口低價(jià)市場(chǎng)，而去保全國(guó)12億人口高價(jià)市場(chǎng)。所以，單一省市藥品價(jià)格降到一定程度后，進(jìn)一步降價(jià)的難度巨大。
 （3）“以藥養(yǎng)醫(yī)”后患無(wú)窮。按現(xiàn)行對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制下，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費(fèi)過(guò)低是普遍存在、長(zhǎng)期存在未解決的老大難問(wèn)題，也是造成“以藥養(yǎng)醫(yī)”的根本原因。雖然源頭是藥品虛高定價(jià)，但醫(yī)生的利益驅(qū)動(dòng)是落腳點(diǎn)，只有拿出辦法，盡快下決心推進(jìn)“四降一升”中的增加醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費(fèi)的工作，讓廣大醫(yī)務(wù)人員靠誠(chéng)實(shí)勞動(dòng)獲得應(yīng)有收入，才能從根本上解決利益驅(qū)動(dòng)問(wèn)題，有效破除“黑鏈”，斬?cái)?ldquo;黑手”打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，使醫(yī)院藥價(jià)趨于合理，甚至與社會(huì)平價(jià)藥房同質(zhì)同價(jià)。
 二、廣東統(tǒng)一標(biāo)書，統(tǒng)一平臺(tái)模式廣東省在轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)改委320號(hào)文件時(shí)提出了具體的實(shí)施意見，“我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作目標(biāo)仍執(zhí)行省衛(wèi)生廳等七部門《印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步做好我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作意見的通知》（粵衛(wèi)〔2004〕63號(hào)）的規(guī)定，縣及縣以上非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，有條件的珠江三角洲地區(qū)的鎮(zhèn)、街道醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)目錄》中的藥品，全部通過(guò)集中招標(biāo)采購(gòu)的方式進(jìn)行。藥品集中招標(biāo)采購(gòu)實(shí)行“二統(tǒng)一”，即統(tǒng)一招標(biāo)評(píng)標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)，統(tǒng)一招標(biāo)文件。”
 1．什么是二統(tǒng)一？
 （1）“二統(tǒng)一”，即統(tǒng)一招標(biāo)評(píng)標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)，統(tǒng)一招標(biāo)文件。
 （2）統(tǒng)一平臺(tái)既指中介機(jī)構(gòu)統(tǒng)一使用省衛(wèi)生廳下的招標(biāo)平臺(tái)，統(tǒng)一在省招標(biāo)信息平臺(tái)發(fā)布信息（ www.gdyyzb.cn ）,統(tǒng)一使用省統(tǒng)一的采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行藥品的采購(gòu)和配送等。
 （3）統(tǒng)一招標(biāo)文件，既全省使用統(tǒng)一的招標(biāo)文件范本，容許各地在統(tǒng)一招標(biāo)文件中不明確的地方給予補(bǔ)充說(shuō)明，原則上不容許改變范本的內(nèi)容。 
 2．統(tǒng)一標(biāo)書的利弊好處
 （1）使用統(tǒng)一的平臺(tái)，減少領(lǐng)取帳號(hào)密碼，平臺(tái)培訓(xùn)，新增數(shù)據(jù)重復(fù)遞交資料等繁雜工作，減輕了投標(biāo)人的負(fù)擔(dān)。
 （2）全省使用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫(kù)和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，避免弄虛作假的投機(jī)行為。
 （3）全省使用同一個(gè)招標(biāo)文件，招標(biāo)的政策均保持一致，避免地區(qū)之間的差異，有利于數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，促進(jìn)行業(yè)的發(fā)展。
 不利
 （1）全省分地市級(jí)單位進(jìn)行招標(biāo)，沒有達(dá)到全省統(tǒng)一招標(biāo)的模式，招標(biāo)的規(guī)模，范圍還不夠大。 
 （2）各個(gè)中介機(jī)構(gòu)操作中尺度把握不一致，對(duì)統(tǒng)一標(biāo)書的操作和理解存在較大的差異。
 （3）招標(biāo)過(guò)程中的數(shù)據(jù)不夠公開，透明，具有暗箱操作之嫌。
 （4）系統(tǒng)運(yùn)行不夠正常，出現(xiàn)無(wú)法登陸，數(shù)據(jù)變動(dòng)等錯(cuò)誤。

分頁(yè)標(biāo)題

（5）部分地區(qū)招標(biāo)后不進(jìn)行網(wǎng)上采購(gòu)，或者執(zhí)行力度不強(qiáng)，不能夠杜絕私下交易的行為。
 3．實(shí)現(xiàn)的政策目標(biāo)在保證藥品安全的前提下，促使不合理的藥價(jià)降下來(lái)，著力解決群眾看病貴的問(wèn)題。藥品價(jià)格難降低的主要是一些議標(biāo)品種，按劑型進(jìn)行招標(biāo)評(píng)標(biāo)比較有效地解決了投標(biāo)企業(yè)以奇異劑型規(guī)格進(jìn)行投標(biāo)造成議價(jià)品種過(guò)多的問(wèn)題。招標(biāo)文件還規(guī)定同一廠家同劑型同規(guī)格品種的投標(biāo)報(bào)價(jià)不得高于其上一年度的投標(biāo)價(jià)，也不得超過(guò)政府規(guī)定的最高零售限價(jià)和生產(chǎn)企業(yè)自主定價(jià)，這是一種較好的限價(jià)措施。對(duì)議價(jià)品種，采取了參考?xì)v史購(gòu)進(jìn)價(jià)和市場(chǎng)零售價(jià)格，由專家確定入圍基準(zhǔn)價(jià)，高于入圍基準(zhǔn)價(jià)的不能轉(zhuǎn)入議價(jià)程序。上述措施均促使藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)降低藥品投標(biāo)價(jià)格。
 三、操作流程中細(xì)節(jié)差別
 （一）．主要區(qū)別點(diǎn)類別廣東模式四川模式招標(biāo)方式 
 專利藥品和優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)中成藥：
 1、標(biāo)的中有1個(gè)廠家的,選1個(gè)或不選（議標(biāo)）；
 2、標(biāo)的中有2個(gè)廠家的,選1個(gè)或不選（議標(biāo)）；
 3、標(biāo)的中有3個(gè)廠家或以上的,選2個(gè)。
 GMP藥品：
 1、標(biāo)的中有1個(gè)廠家的,選1個(gè)或不選（議標(biāo)）；
 2、標(biāo)的中有2個(gè)廠家的,選1個(gè)或不選（議標(biāo)）；
 3、標(biāo)的中有3個(gè)廠家的,選2個(gè)（評(píng)標(biāo)）；
 4、標(biāo)的中有4個(gè)廠家或以上的,選3個(gè)。 
 分為：第一質(zhì)量層次分為：國(guó)家發(fā)改委（計(jì)委）文件規(guī)定的單獨(dú)定價(jià)藥品、國(guó)家發(fā)改委（計(jì)委）文件規(guī)定的原研藥品、國(guó)家發(fā)改委（計(jì)委）文件規(guī)定的優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)中成藥、中華人民共和國(guó)專利局頒布的結(jié)構(gòu)專利藥品；國(guó)產(chǎn)GMP藥品與進(jìn)口GMP藥品（包括進(jìn)口/進(jìn)口分包裝藥品）兩小類，滿足底價(jià)的都可以掛網(wǎng)采購(gòu)?；鶞?zhǔn)價(jià)格議價(jià)品種設(shè)立基準(zhǔn)價(jià),由專家進(jìn)行評(píng)審全部品種設(shè)定基準(zhǔn)價(jià)專家評(píng)審專家對(duì)評(píng)標(biāo)品種進(jìn)行臨床療效，藥品品牌知名度，藥品包裝質(zhì)量和實(shí)用性進(jìn)行打分。 
 只定基準(zhǔn)價(jià)網(wǎng)上采購(gòu) 要求全省統(tǒng)一網(wǎng)上采購(gòu)，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)部分地市90％醫(yī)院網(wǎng)上采購(gòu)，從2002年開始網(wǎng)上交易，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。在網(wǎng)上采購(gòu)方面從2004年8月份正式開始，已經(jīng)具有兩年多的交易經(jīng)驗(yàn)。 
 （二）．劑型合并的特點(diǎn)對(duì)比 
 四川模式中的劑型合并特點(diǎn) 
 1、本次掛網(wǎng)藥品劑型分普通片、腸溶片、分散片、控釋片、緩釋片、普通膠囊、腸溶膠囊、顆粒劑（顆粒劑/沖劑）、口服溶液（合劑、膠漿劑、膠體溶液、口服溶液）、口服干混懸劑、口服混懸劑（混懸滴劑、混懸劑）、咀嚼片、蜜丸（包括小蜜丸）、水蜜丸、水丸、濃縮丸、糖漿劑等分類，其中中成藥片劑分糖衣片、素片、薄膜衣片，中成藥膠囊劑包括硬膠囊、軟膠囊；化學(xué)藥品片劑不分素片、糖衣片、薄膜衣片，膠囊劑不分硬膠囊、軟膠囊。　
 　2、注射劑按注射液、普通粉針、凍干粉針、溶媒粉針、大容量注射液分類。
 廣東模式中劑型合并特點(diǎn) 
 1.（1）普通片。含薄膜衣片、異型片、糖衣片、雙層片、浸膏片。
 （2）腸溶片。含腸溶薄膜衣片。 （3）分散片。 （4）含片。含口腔崩解片。
 （5）舌下片。 （6）咀嚼片。 （7）口服泡騰片。
 （8）陰道片。含陰道泡騰片、陰道膠囊。 （9）緩釋片。含腸溶緩釋片。
 （10）控釋片。 （11）膠囊劑。 （12）腸溶膠囊。含腸溶微丸膠囊。
 （13）緩釋膠囊。 （14）控釋膠囊。 （15）軟膠囊。
 （16）顆粒劑。含干糖漿顆粒劑、泡騰顆粒劑、沖劑、茶劑、茶餅劑、干混懸劑、混懸顆粒劑、細(xì)粒劑、袋泡劑。含糖和不含糖的區(qū)分不同標(biāo)的。
 （17）散劑。 （18）混懸液、口服乳劑、膠體溶液、內(nèi)服凝膠劑為相同標(biāo)的。
 （19）內(nèi)服溶液劑。含糖漿劑、內(nèi)服酊劑、內(nèi)服酒劑、露劑、酏劑、滴劑。
 （20）注射液。肌注與靜注為不同標(biāo)的(既可肌注也可靜注的，歸入靜注標(biāo)的)；脂質(zhì)體注射劑為不同標(biāo)的、脂微球注射劑為不同標(biāo)的；帶預(yù)充式注射器和不帶預(yù)充式注射器的品種拆分為不同標(biāo)的。僅附帶通用注射溶媒者不做單獨(dú)標(biāo)的。
 （21）粉針劑。僅附帶通用注射溶媒者不做單獨(dú)標(biāo)的。
 （22）凍干粉針劑、溶媒結(jié)晶粉針劑。僅附帶通用注射溶媒者不做單獨(dú)標(biāo)的。

分頁(yè)標(biāo)題

（23）軟膏劑、乳膏劑、霜?jiǎng)?、外用凝膠劑為相同標(biāo)的。
 （24）貼膏劑。含橡膠膏劑、巴布膏劑、硬膏、貼劑、橡膠硬膏劑、膏藥劑、貼片、外用敷劑、橡皮膏。
 （25）膜劑。含涂膜劑、牙周緩釋膜、貼膜。
 （26）栓劑。陰道栓，肛門栓為不同標(biāo)的。（27）氣霧劑。含粉霧劑。
 （28）噴霧劑。（29）吸入劑。（30）搽劑。含外用溶液、外用酊劑、醑劑、油劑。
 （31）洗劑、沖洗劑。（32）滴耳劑。（33）滴鼻劑。（34）滴眼劑。（35）眼膏劑。
 （36）滴丸劑。（37）丸劑。含水蜜丸、小蜜丸、水丸、糊丸、微丸。
 （38）濃縮丸。含濃縮水蜜丸、濃縮水丸、濃縮蜜丸、濃縮糖丸
 （39）大蜜丸。含蠟丸。
 2、長(zhǎng)鏈、中長(zhǎng)鏈脂肪乳為不同標(biāo)的。
 3、預(yù)混胰島素按混合比例不同為不同標(biāo)的。
 4、氨基酸注射液按組分不同拆分成不同標(biāo)的。
 5、多維生素、多維元素按成人用、孕婦用、兒童用拆分為不同標(biāo)的。
 6、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥根據(jù)包裝質(zhì)材的不同區(qū)分不同標(biāo)的。按玻璃瓶、塑料瓶、軟袋包裝(PVC和非PVC分開標(biāo)的；雙管、單管為相同標(biāo)的)劃分標(biāo)的。
 7、非調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥100ml以上輸液，按玻璃瓶、塑料瓶（不分軟袋和硬塑包裝）劃分標(biāo)的。 
 8、不同亞型品種按藥理效應(yīng)、臨床用途的不同拆分成不同標(biāo)的。例如：干擾素α-1a、α-2a、α-1b、α-2b、γ等不同亞型為不同標(biāo)的；胸腺肽中胸腺肽α及胸腺肽F為不同標(biāo)的。
 9、中成藥制劑按藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的通用名為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行拆分。同名異方或同方異名的品種按處方組成不同拆分為不同標(biāo)的。
 10、不同的酸根和鹽根拆分如下：（1）注射劑的有機(jī)酸根和無(wú)機(jī)酸根拆分為不同標(biāo)的，但有機(jī)酸根和無(wú)機(jī)酸根均不再細(xì)化。（2）注射劑的鹽根需拆分為不同標(biāo)的，其他劑型的鹽根均不拆分。（3）注射劑以外的其他劑型不拆酸根、鹽根。
 11、單方與復(fù)方制劑為不同標(biāo)的，但同成分的復(fù)方制劑為同一標(biāo)的。
 12、按臨床適應(yīng)癥完全不同拆分不同標(biāo)的。 
 比較：廣東在劑型合并上已經(jīng)積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，在招標(biāo)中更引入了臨床藥學(xué)等學(xué)科知識(shí)，合理的將一些劑型上臨床上具有相同特征的藥品進(jìn)行合并招標(biāo)，這可以說(shuō)是一個(gè)創(chuàng)新；
 四川則按照差比價(jià)文件制定合并的規(guī)則，真的做到有法可依，有據(jù)可查。從招標(biāo)的規(guī)模來(lái)看，其實(shí)每次藥品招標(biāo)都涉及5000左右的標(biāo)的，而在某個(gè)地區(qū)上100萬(wàn)的年銷售額的品種估計(jì)不上幾百個(gè)，經(jīng)過(guò)幾年的招標(biāo)，這個(gè)地區(qū)性市場(chǎng)部分品種已經(jīng)無(wú)法讓廠家和供應(yīng)商再往下降價(jià)了，什么可以引入競(jìng)爭(zhēng)，降低價(jià)格呢？只有不斷擴(kuò)大招標(biāo)的規(guī)模，所以在未來(lái)的招標(biāo)中，肯定趨向于省級(jí)集中采購(gòu)或者全國(guó)性招標(biāo)模式，更要求醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展更強(qiáng)大的銷售，配送職能。 
 四川已經(jīng)做到了全省統(tǒng)一的方式，但是它沒有太多辦法引入競(jìng)爭(zhēng)；而廣東在不斷完善招標(biāo)方案的同時(shí)，已經(jīng)推行了“二個(gè)統(tǒng)一”，并積極推廣全省統(tǒng)一平臺(tái)交易，不管是哪種模式，必然走向全省統(tǒng)一招標(biāo)，統(tǒng)一標(biāo)書，統(tǒng)一采購(gòu)的模式。 
 320號(hào)文件是劑型招標(biāo)的政策依據(jù)，但是在實(shí)行中也出現(xiàn)了象指定代表品，惡意報(bào)價(jià)，劑型下規(guī)格之間沒有合理比價(jià)關(guān)系，差比價(jià)無(wú)法實(shí)施等棘手問(wèn)題，回顧在深圳的項(xiàng)目中，推出的合理比價(jià)公式，也是加快了改革的步伐。試問(wèn)劑型招標(biāo)之后會(huì)有什么樣的政策出臺(tái)呢？單為招標(biāo)而招標(biāo)已經(jīng)無(wú)法推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)的正常發(fā)展了，“不中標(biāo)就死”讓很多藥商不得不用黑手段，行業(yè)將越來(lái)越亂。
 回顧我們?cè)谖恼虑岸翁岢龅挠^點(diǎn)，招標(biāo)是為了什么？為了集中采購(gòu)，那么從政策模式來(lái)看廣東的模式是先進(jìn)的，值得推廣的，那么廣東下一步將做些什么呢？顯然，加大集中采購(gòu)力度，加大監(jiān)督管理力度，通過(guò)合理的改進(jìn)招標(biāo)方案，實(shí)行更大地區(qū)的聯(lián)合以至于全省招標(biāo)，然后再將全省的物價(jià)信息網(wǎng)，醫(yī)院HIS采購(gòu)（電子處方，庫(kù)存管理，門診和住院管理等）和集中采購(gòu)（招標(biāo)中標(biāo)品種采購(gòu)，瀏覽采購(gòu)，競(jìng)價(jià)采購(gòu)，備案采購(gòu)等）聯(lián)合，再監(jiān)管，再分析，從而形成一個(gè)良好的醫(yī)藥購(gòu)銷用環(huán)境。
 醫(yī)藥行業(yè)合理發(fā)展不是集中在招標(biāo)的過(guò)程，而是從招標(biāo)分析采購(gòu)的行為。加大集中采購(gòu)力度，加大監(jiān)督管理力度，就必須做到全省統(tǒng)一網(wǎng)上采購(gòu)，全省的醫(yī)院必須上網(wǎng)發(fā)送訂單，而這方面的經(jīng)驗(yàn)是可以借鑒四川的，四川的全省網(wǎng)上采購(gòu)歷時(shí)2年多，收獲甚大；而對(duì)于廣東這個(gè)經(jīng)濟(jì)更發(fā)達(dá)的地區(qū)，醫(yī)藥體制改革更體現(xiàn)在法制法、現(xiàn)代化、國(guó)際化的方面，據(jù)統(tǒng)計(jì)，廣東省的醫(yī)院上HIS系統(tǒng)的占70％以上，很多醫(yī)院更實(shí)現(xiàn)了電子處方，藥庫(kù)和門診的藥品管理系統(tǒng)等等，如果我們的監(jiān)督管理能深入到電子處方，那么大家可想而知，對(duì)藥品的使用管理具有多么深遠(yuǎn)的意義呢？所以我們應(yīng)該在看待掛網(wǎng)采購(gòu)?fù)瑫r(shí)，將其和招標(biāo)的方式區(qū)別開，招標(biāo)應(yīng)該繼續(xù)下去，因?yàn)檎袠?biāo)來(lái)引入競(jìng)爭(zhēng)和服務(wù)本身是好的，在全國(guó)現(xiàn)在有1/3的城市已經(jīng)開始將部分品種進(jìn)行招標(biāo)，大部分品種采取競(jìng)價(jià)采購(gòu)，瀏覽采購(gòu)，詢價(jià)采購(gòu)等等辦法，這種新的模式也是可以借鑒的。藥品采購(gòu)體制改革真正實(shí)施需要一支道德素養(yǎng)高、專業(yè)化，技術(shù)化的隊(duì)伍，而不是每次讓政府部門的，醫(yī)院的人，社會(huì)團(tuán)體的人充當(dāng)“兼職”，作為改革前沿的地區(qū)，我們更需要看到藥品招標(biāo)或者采購(gòu)給老百姓帶來(lái)的實(shí)效，給醫(yī)院藥學(xué)帶來(lái)的發(fā)展，給社會(huì)和企業(yè)帶來(lái)的穩(wěn)定。

分頁(yè)標(biāo)題